術後心房細動による脳卒中リスクの増加

バックグラウンド

冠状動脈バイパス手術(CABG)における術後心房細動(pVF)は、約20%〜40%の一般的な合併症です。 pVFは通常、CABG後の最初の1週間以内に発生し、24〜48時間以内に治まります。ほとんどの患者は安定した洞調律(SR)で退院することができます。

しかし、研究の数が増えると、pVFが脳卒中、腎臓、肺の障害などの死亡率と罹患率の増加に関連していることが示されています。これまで直接的な関係が証明できなかったとしても、pVFはCABG後の患者の死亡率増加の代理マーカーです。

ただし、一過性のpVFの患者が退院後に脳卒中のリスクが高いかどうかは不明です。これについては物議を醸す研究結果があり、現在のガイドラインは、CABG後のpVF患者の長期抗凝固療法をサポートしていません。

目標の設定

ART研究(動脈血行再建術試験)からの長期追跡データの事後分析は、pFVとCABG患者の脳卒中のリスクとの間に関連があるかどうかを明らかにすることを目的としています。

方法論

ART研究に含まれた3,102人の患者のうち、25人の患者はCABGの欠如のために除外されなければならず、45人の患者はVFの病歴があり、9人の患者はpVFに関する情報が不足していました。

コックス回帰分析と競合リスク分析を実施して、pVFとCABG後の脳卒中のリスクとの関連を調査しました。

結果

3,023人の患者が最終分析に含まれました。

患者の特徴:

734人の患者(24.3%)はCABG後にpVFを示したが、残りの2,289人の患者(75.3%)は一貫してCABG後にSRを示した。 pVFの734人の患者のうち、676人の患者(92.1%)は安定したSRで退院することができました。 SRの20人の患者は退院後6週間以内にVFを発症しました。

pvFまたはSRの患者では、インデックス入院中に14(1.9%)対23(1.0%)の脳卒中がありました。したがって、院内死亡率は1.8%(13 pVF患者)対0.7%(16 SR患者)でした。

臨床結果

10年後、pVFの46人の患者(6.3%)が脳卒中を患い(23人の虚血性、4人の出血性および19人の原因不明)、83人の洞調律患者(3.6%)(55人の虚血性、7人の出血性および21人の原因不明) 。

10年後の脳卒中の累積発生率は、pVF患者で6.3%(4.6%-8.1%)、SR患者で3.7%(2.9%-4.5%)でした。

pVFは、CABG後10年以内の脳卒中の独立した予測因子です(ハザード比:1.53; 95%信頼区間(CI):1.06-2.23; p = 0.025)。これは、インデックス入院中にすでに発生した脳卒中が除外された場合(HR:1.47; 95%CI:1.02-2.11; p = 0.04)、退院後6週間以内にpVFの患者が除外された場合(HR:1.49)にも確認されます。 ; 95%CI:1.04-2.16; p = 0.032)。

pVF患者におけるCHA2DS2-VAScスコアの予後への影響

pVF患者の平均CHA2DS2-VAScスコアは3.46±1.31であり、SR患者の平均CHA2DS2-VAScスコアは3.17±1.29です。

脳卒中リスクについては、CHA2DS2-VAScスコアとpVFの間に有意な相互作用があります(p = 0.01)。

CHA2DS2-VAScスコア<4の脳卒中リスクは、2つのグループ間で同等でした。ただし、pVFおよびCHA2DS2-VAScスコアが4以上の患者では有意に増加します。

結論

CABG後のpVFの発生は、脳卒中のリスクの増加、したがって10年以内の死亡率の増加と関連しています。この発見は、pVFがCABG後の一過性の良性合併症であるという概念に異議を唱えています。したがって、pVFの患者は、CABG後の心調律をより綿密に監視する必要があります。さらに、脳卒中のリスクが非常に高い(CHA2DS2-VAScスコアが4以上)患者は、必要に応じて抗凝固療法を受ける必要があります。

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