血栓溶解療法は動脈瘤にも安全と思われる

早期静脈内血栓溶解療法 (IVT) は、虚血性脳卒中 (急性虚血性脳卒中 [AIS]) 後の重要な治療法です。しかし、患者の脳に動脈瘤がある場合はどうなるでしょうか。人口の約 2% にこのような脳血管の拡張があると推定されています。これまで、未破裂の頭蓋内動脈瘤(UIA)は、血栓溶解により動脈瘤が破裂し、破裂すると重度の脳出血(頭蓋内出血(ICH))を引き起こす可能性があるため、IVTの相対的禁忌とされていました。

これまでに研究はありません

しかし、この恐怖を実証または反駁するための研究データは入手できませんでした。ヘルシンキ大学病院の医師は、フィンランドの脳卒中センターから 15 年間にわたり、未破裂動脈瘤を有する脳卒中患者の静脈内血栓溶解療法後の合併症に関するデータを専門誌 Neurology で初めて発表しました [1]。

目的

この研究の目的は、AIS の IVT がその後の ICH を伴う UIA の破裂につながるかどうかを判断することでした。

メソッド

前向きコホート研究は、2005 年から 2019 年の間にフィンランドの脳卒中センターで治療を受けた患者を対象に実施されました。脳卒中患者の中で UIA を持つ人々を特定するために、フィンランド健康登録簿のアーカイブからの放射線レポートとファイルが患者データと比較されました。血栓溶解後、患者は、血管造影または他の画像法によってICHおよび動脈瘤について特別に検査されました。病院で発生し、IVT に起因する可能性がある UIA の破裂による脳出血を主要エンドポイントと定義しました。副次評価項目は、病院で発生したすべての脳出血でした。

結果

15 年間の研究期間中に合計 3,953 人の脳卒中患者が IVT で治療されました。これらの患者のうち 132 人 (3.3%) で合計 155 の UIA が見つかりました。これらのうち、141 UIA は嚢状で、14 は紡錘状でした。 UIAs の平均直径は 4.7 ± 3.8 mm でした。 18.7%が≧7mmの直径を有し、9.7%が≧10mmの直径を有した。 141個の嚢状動脈瘤のうち、IVTの結果として破裂したものはありませんでした。脳底動脈に大きな紡錘状動脈瘤を有する 3 人の患者 (2.3%) は、IVT の 27 時間後と 43 時間後と 19 日後に致命的な破裂を起こしました。 3人全員がIVT後に抗凝固剤で治療されていました。脳出血は、すべての AIS 患者の 18.9% (95% 信頼区間 [CI] 12.9 - 26.2%) で発生し、8.3% (CI 4.4 - 13.8%) で症候性でした。

結論

著者らは、UIA が 10 mm 以上であっても、UIA が嚢状の AIS 患者では IVT が安全であると考えています。ただし、AIS 後の抗凝固療法は、後方供給領域に大きな紡錘状 UIA を有する患者の破裂および出血のリスクを高める可能性があります。筆頭著者 Dr.ヘルシンキ大学の Jyri Juhani Virta, MD, PhD は、プレス リリースでこの研究結果に喜びを表明しました。

「これらの結果は、AIS 患者の死亡や障害を防ぐことができる血栓溶解療法を受ける資格のある人口を拡大するので、刺激的です。」

しかし、著者らはまた、大動脈瘤を有する少数の患者がこの研究の限界であることも認めています。

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