COVID-19:がん患者のリスク評価

がん患者に対するCOVID-19リスク

武漢のパンデミックの震源地では、癌患者は一般集団の2倍以上SARS-CoV-2(重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2)に感染する可能性がありました。治療を受けていない癌患者の感染リスクも増加しました。コロナウイルス病2019(コロナウイルス病2019、略してCOVID-19)の重要な危険因子は、病院または入院治療で頻繁に発症したことでした[1]。

COVID-19の重症または致命的な経過のリスクは癌患者で高く、中国のコホートでは、COVID-19の癌患者の半数以上が重篤な症状を発症し、死亡率は28.6%でした。過去14日間にがん治療が行われた場合の重症コースの危険因子は次のとおりです(報告しました)[2]。さらに、多くの癌患者は、COVID-19の重症コースに一般的に適用できる年齢と併存疾患の危険因子も持っています[3]。

がんの診断を遅らせるリスク

一方、診断と治療を遅らせると、癌患者の予後が悪化する可能性があります。教授博士ドイツ癌研究センターのMichaelBaumannはプレスリリースで、早期発見と解明の措置は現在ドイツで延期されていると説明した。これは短期間しか許容できません。さもなければ、腫瘍は予後が悪い進行した段階でしか認識されない可能性があります。早期発見と解明が再開されると、診断の波が予想されます[4]。

治療が遅れるリスク

治療が遅れた場合、予後不良のメタ分析から明らかな証拠があります。たとえば、頭頸部腫瘍が後で照射される毎月、死亡リスクは16%増加します[5]。結腸直腸がんの補助化学療法が毎月遅れると、生存の可能性が14%悪化し、乳がんの補助化学療法が毎月8%遅れます[6、7]。状況に応じて、他の治療や腫瘍性疾患の遅延が多かれ少なかれ顕著な不利な影響と関連している可能性があることはもっともらしいようです[8]。

COVID-19によるリソース不足のリスク

COVID-19患者のケアに利用できる、または実際に使用されるリソースが多ければ多いほど、対策の優先順位付けが必要になる可能性があります。

警告、COVID-19の患者はほとんどいません

警戒心が高まるだけの場合、COVID-19から患者とスタッフを保護するための既知の対策が前面に出ており、対応する衛生的および医学的感染保護対策を考慮して、癌治療はほぼ計画どおりに実行できます。病院との接触の数は最小限に抑える必要があります。可能な場合は、外来治療とビデオ相談による患者との接触を行う必要があります[8]。

COVID-19患者によるリソースのより多くの使用

世話をするCOVID-19患者への曝露が多い場合は、リソースを節約する必要があるかもしれません。統合療法と維持療法の頻度を減らすことができると、博士は報告しています。カナダ、キングストンのクイーンズ大学のTimothy Hanna:たとえば、彼の学部では、非小細胞肺がんの強化として、デュルバルマブが2週間ごとではなく4週間ごとに投与されています。支持療法は重要です。たとえば、顆粒球コロニー刺激因子(G-CSF)を投与することで好中球減少症を回避したり、治療開始までのギャップを埋めるための適切な疼痛療法を行ったりします[8]。

ホットスポットでの高負荷

地域全体の診療所が感染のホットスポットによって大きな負担をかけられている場合、最悪の場合、生命への急性の危険(例えば、急性骨髄性白血病の治療)または大規模な病的状態(例えば、脊髄圧迫の手術)による緊急治療のみが可能です。 8日に行われます]。

チーム内および患者との意思決定

学際的なケース会議は、一方ではCOVID-19によるリスク、他方では癌によるリスクを複雑に評価し、COVID-19によって引き起こされる地域のリソース要件を背景に、パンデミックの時期に推奨されます。仮想[8]。

がんの種類と攻撃性、および治療の目的は、決定にとって重要です。たとえば、腫瘍径が2 cm以上の肺がんや回腸を伴う結腸がんの外科的治療は延期できませんが、非黒色腫皮膚がんや多くの甲状腺がんの外科的切除は3か月以上遅れることがあります。ハンナによると[8]。

ドイツの患者にとって不必要な延期はありません!

ドイツ血液内科腫瘍学会(DGHO)はガイドラインの中で、現時点では(COVID-19パンデミックによるドイツの医療制度への負担は全体的に低い)、ほとんどの場合、癌の効果的な治療が不可欠であることを強調しています。患者の生存は、不必要な中断や延期の観点から、過度の予防措置よりも重要です。さらに、治療を支持する頻繁な議論は、よく管理された癌の患者は感染のリスクが低いということです。試行錯誤された治療の中止はまた、リバウンド現象によって部分的に患者を危険にさらす可能性があります。治療法の決定は、最終的には患者ごとに個別に行う必要があり、さまざまな基準を考慮に入れる必要があります(表)[9]。

表:COVID-19:COVID-19パンデミック時のがん治療の意思決定基準([9]に基づく)

腫瘍治療
開始または続行決定基準腫瘍治療
延期または遅延治療薬治療目標治癒的ではないアクティブで生命を脅かすがんの状態慢性的でよく管理されている高い再発のリスク低

免疫抑制剤ではない

治療

免疫抑制剤
(より長い好中球減少症の期間が予想されます)

感染のリスクの増加はありませんSARS-CoV-2感染のリスクが高い
(疑わしい症例または明らかな症状)一般的な危険因子はありませんSARS-CoV-2感染症の一般的な経過一般的な危険因子
(喫煙、年齢など)特定の危険因子はありません癌患者におけるSARS-CoV-2感染の経過特定のリスク要因
(白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫など)

これまでに確保されたドイツのがん患者のケア

「基本的に、ドイツでの腫瘍治療はCOVID-19のパンデミックの間に確保され、癌患者にとって脅威となる供給のボトルネックを特定することはできませんでした」とドイツ癌支援財団のGerdNettekovenはプレスリリースで述べています。しかし、彼は危機的状況による制限が癌患者に悪影響を与える可能性があることを排除したくありません。パンデミックはおそらくしばらくの間日常の臨床診療に伴うため、診断手順と治療を遅らせるという問題はしばらくの間話題になります。ドイツ癌学会(DKG)、ドイツ癌支援財団、およびドイツ癌研究センター(DKFZ)のタスクフォースは、腫瘍学センターおよび他のいくつかの腫瘍学センターのケア状況に関するデータを収集して、これに対抗できるように、早期のがん患者のケア[4]。

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